Seguro médico gratis en New Jersey: ¿quién aplica?

Un seguro médico gratis en New Jersey se obtiene a través del programa de seguro médico financiado con fondos públicos de Nueva Jersey, NJ FamilyCare. Incluye a las personas que califican para el Programa de seguro médico para niños (CHIP) o Medicaid.

¿Cuál es el seguro gratuito en New Jersey?

Los niños de 18 años y menores pueden ser elegibles para NJ FamilyCare/Medicaid si el ingreso total de su familia antes de impuestos es igual o inferior al 350% del nivel federal de pobreza. Por ejemplo, en una familia de cuatro, serían $6.723 por mes.

Los padres también pueden ser elegibles si el ingreso del trabajo es igual o inferior al 133% del Nivel Federal de Pobreza ($2.555 mensuales para una familia de cuatro).

Los solicitantes del seguro médico gratis en New Jersey deben no tener seguro (aunque hay excepciones) y deben ser ciudadanos o inmigrantes legales que tengan documentos que les permitan permanecer en los Estados Unidos de forma permanente.

Los padres/tutores deben ser residentes permanentes legales durante al menos 5 años para ser elegibles (esto no se aplica a niños o mujeres embarazadas). Hay excepciones a la regla de los 5 años para extranjeros calificados, como refugiados, asilados, etc.

Para determinar si eres o tus hijos cumplen con los requisitos generales y financieros de elegibilidad para el seguro médico gratis en New Jersey: NJ FamilyCare/Medicaid o para obtener información adicional, puedes:

• Autoevaluación para este y otros programas de servicio social en www.njhelps.org
• Consulta la página de Elegibilidad de ingresos y costos en  www.njfamilycare.org para conocer la elegibilidad financiera
• Comunícate con la Junta de Servicios Sociales de su condado local
• Llama a NJ FamilyCare al 1-800-701-0710

¿Cómo aplicar?:

• Puedes presentar tu solicitud en línea para el seguro médico gratis en New Jersey a través de www.njfamilycare.org o www.njhelps.org
• Descargar una solicitud para NJ FamilyCare/Medicaid de www.njfamilycare.org o llamar al 1-800-701-0710 para solicitar que se te envíe una solicitud por correo.
• Puedes presentar tu solicitud en la Junta de Servicios Sociales de tu condado local.

Otros programas para niños menores de 21 años

Los niños que han «excedido la edad» de los programas descritos anteriormente, o que tienen otras circunstancias especiales, pueden ser elegibles para uno de los programas que se describen a continuación.

• Especial de Medicaid

Los niños menores de 21 años que no califican para otros programas de NJ FamilyCare/Medicaid pueden ser elegibles para el Programa especial de Medicaid. Los ingresos familiares de todos los miembros de la familia que residen en el mismo hogar se utilizan para determinar la elegibilidad financiera.

Por ejemplo, los niños de 19 o 20 años de edad que hayan superado la edad de NJ FamilyCare/Medicaid pueden ser elegibles si su familia ha obtenido un ingreso igual o inferior al 133% del nivel federal de pobreza (por ejemplo, $2.555 mensuales para una familia de 4).

• Necesidad médica de Medicaid

Este programa especial brinda cobertura de salud limitada a niños menores de 21 años que no califican para Medicaid regular de New Jersey porque sus ingresos familiares o recursos financieros son demasiado altos.

Incluye una disposición de «reducción de gastos» que permite que los gastos médicos documentados se utilicen para reducir los ingresos mensuales para cumplir con los límites de elegibilidad.

Los niños que califican para esta sección de Necesidad médica de Medicaid de Nueva Jersey tienen derecho a la mayoría de los servicios de Medicaid, excepto a la atención hospitalaria para pacientes internados.

Antes de 2014, New Jersey había usado la etiqueta NJ FamilyCare de varias maneras. A veces se usaba para referirse a la cobertura de seguro médico que se brindaba a algunos padres e hijos de Nueva Jersey bajo el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), en lugar de Medicaid.

Con la implementación de los cambios de cobertura bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), en particular la Expansión de Medicaid, New Jersey decidió cambiar la etiqueta de NJ FamilyCare.

A partir de enero de 2014, se refiere a todos los programas de Medicaid y CHIP administrados por el Estado de Nueva Jersey. Todos los programas de Medicaid de Nueva Jersey están incluidos, ya sea que cubran a adultos sin hijos, padres, mujeres embarazadas o niños, y si la elegibilidad se basa en los ingresos, la discapacidad, la edad u otros factores.

• Elegibilidad general

Para ser elegible para el programa NJ FamilyCare, debes cumplir con ciertos requisitos financieros. También debes ser residente de Nueva Jersey y ser ciudadano estadounidense o tener un estatus migratorio calificado.

• Calificando únicamente por ingresos

Dado que los cambios de ACA se implementaron en 2014, puedes calificar para Medicaid basándote únicamente en tus ingresos. Los límites de ingresos dependen de si tú eres un adulto (hasta los 65 años y sin Medicare), un niño (hasta los 19 años) o una mujer embarazada.

Calificación basada en otras razones

También hay muchos programas de Medicaid que brindan cobertura en función de otros motivos, como la discapacidad y la edad. Las reglas de elegibilidad financiera para estas otras categorías consideran tanto los ingresos como los recursos. Las reglas de conteo de ingresos son diferentes a las reglas MAGI.

Aquí hay unos ejemplos:

• Personas que están recibiendo Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)
• Personas mayores de 65 años, ciegas o discapacitadas, pero cuyos ingresos o recursos son un poco más altos que el límite de SSI
• Mujeres sin seguro diagnosticadas con cáncer de mama o de cuello uterino
• Personas que se encuentran en residencias de ancianos.
• Quiénes serían médicamente elegibles para recibir atención en un asilo de ancianos, pero que pueden recibir atención en programas basados en el hogar y la comunidad
• Personas que requieren atención de emergencia y que serían elegibles para Medicaid pero por su estatus migratorio

Ciertos beneficiarios de Medicare de bajos ingresos

New Jersey también ha optado por proporcionar un programa de «necesidad médica» para ciertas categorías de personas que de otro modo serían elegibles para Medicaid, excepto que tienen ingresos o activos que exceden los límites de Medicaid.

Esta opción permite que las mujeres embarazadas, los niños menores de 21 años y las personas mayores, ciegas o discapacitadas gasten su exceso de ingresos en gastos médicos documentados para cumplir con los límites de elegibilidad de Medicaid.

Servicios

El Título XIX de la Ley del Seguro Social requiere que los estados brinden ciertos servicios básicos a categorías específicas de personas bajo el programa estatal de Medicaid. Los siguientes servicios son obligatorios a nivel federal:

• Hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios médicos
• Servicios dentales médicos y quirúrgicos
• Cuidado de la salud en el hogar para personas elegibles para los servicios de NF
• Servicios de centros de enfermería (NF) para personas mayores de 21 años
• Servicios y suministros de planificación familiar
• De clínicas de salud rurales y cualquier otro servicio ambulatorio ofrecido por una clínica de salud rural que de otro modo esté cubierto por el Plan Estatal
• Servicios de laboratorio y rayos X
• Servicios de enfermería especializada en pediatría y familia
• De centros de salud calificados a nivel federal y cualquier otro servicio ambulatorio ofrecido por un centro de salud calificado a nivel federal que de otro modo esté cubierto por el Plan estatal;
• Servicios de enfermera partera (en la medida en que lo autorice la ley estatal)
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT) para personas menores de 21 años.

Los estados también pueden recibir fondos federales equivalentes si eligen brindar otros servicios cubiertos por Medicaid. Nueva Jersey brinda estos servicios opcionales cubiertos por Medicaid a personas elegibles:

• Tratamiento en centros de tratamiento residencial
• Servicios de optometría y anteojos
• Cuidado dental
• Medicamentos recetados
• Servicios quiroprácticos
• Servicios de psicólogo
• Prótesis y órtesis
• Servicios de podología
• Medicamentos recetados necesarios durante la atención a largo plazo
• Equipo médico duradero
• Servicios de audífonos
• Transportación
• Servicios de cuidado personal
• Servicios de practicantes autorizados
• Enfermería privada
• Servicios en una clínica
• Terapia física, ocupacional y del habla
• Atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados para personas menores de 21 años y mayores de 65 años
• Centros de cuidados intermedios para personas con retraso mental.

¿Quién aplica para NJ FamilyCare?

• Los niños menores de 18 años  seguirán siendo elegibles con ingresos más altos hasta el 350% del FPL (nivel federal de pobreza) ($82.425 para una familia de cuatro). Los padres todavía necesitan renovar la cobertura cada año.
• Los padres/parientes  encargados del cuidado con ingresos de hasta el 133% del FPL (nivel federal de pobreza) ($31.322 para una familia de cuatro) deben tener hijos dependientes de impuestos en su hogar para ser elegibles bajo esta categoría. Este es un nuevo grupo de elegibilidad para la Expansión de Medicaid. Los hijos dependientes en el hogar también deben estar asegurados.
• Los adultos sin hijos dependientes  con edades entre 19 y 64 años e ingresos de hasta el 133% del FPL (nivel federal de pobreza) ($15.282 soltero/ $20.629 pareja) se consideran otro nuevo grupo de expansión de elegibilidad de Medicaid.

¿Cómo aplicar para el seguro médico gratis en New Jersey?

NJ FamilyCare es un seguro de salud financiado con fondos públicos para los residentes de Nueva Jersey. Brinda atención médica de calidad gratuita o a bajo costo para niños y adultos.

¿Quiénes son elegibles?

Los residentes calificados de Nueva Jersey de cualquier edad pueden ser elegibles para NJ FamilyCare. Esto incluye a niños, padres, parientes encargados del cuidado y adultos sin niños dependientes. La elegibilidad se basa en los ingresos y el tamaño del hogar informados en la última declaración de impuestos federales del solicitante.

NJ Family Care también puede usar otras fuentes, como talones de pago, para verificar la información. La elegibilidad de ingresos para niños es más alta que la elegibilidad de ingresos para adultos.

¿Qué cubre NJ FamilyCare?

NJ FamilyCare ofrece cobertura completa de atención médica a través de planes de salud contratados por el estado y cubre la mayoría de las necesidades de atención médica, que incluyen:

1. Visitas al médico
2. Rayos X
3. Los anteojos
4. Recetas
5. Hospitalización
6. Servicios de salud mental
7. Pruebas de laboratorio
8. Dental
9. Visitas especiales
10. Exámenes preventivos

¿Qué restricciones existen?

Las condiciones preexistentes no afectan la elegibilidad. En algunos casos, debes estar sin seguro médico durante al menos 3 meses para calificar. Debido a que hay excepciones, es una buena idea llamar a NJ FamilyCare en caso que tengas alguna pregunta.

Los adultos deben tener el estatus de residente permanente legal durante al menos cinco años para ser elegibles. Para los residentes indocumentados, sus hijos pueden ser elegibles si nacieron en los EE. UU.

Las solicitudes para NJ FamilyCare se pueden enviar a www.njfamilycare.org o llama al 1-800-701-0710 o TTY: 1-800-701-0720

Completa una solicitud en una oficina de Servicios Sociales del Condado de Monmouth o llama al 732-431-6000 ext.4200 para que te envíen una solicitud para el seguro de salud en New Jersey.

Para las personas y familias que no son elegibles para NJ FamilyCare debido a sus ingresos, el Mercado de Seguros Médicos administrado por el gobierno federal los ayudará a obtener una cobertura que satisfaga sus necesidades y se ajuste a su presupuesto.

Si ya solicitaste NJ FamilyCare y no eres elegible, tu solicitud se enviará electrónicamente al Mercado federal para su revisión y procesamiento. Si sabes que no eres elegible para NJ FamilyCare, puedes presentar tu solicitud en el Mercado directamente ingresando en línea a www.healthcare.gov o llamando al 1-800-318-2596 o TTY: 1-855-889-4325.

¿Cuánto cuesta un seguro médico en New Jersey?

Para muchos de los elegibles, el seguro médico en NJ: NJ FamilyCare no costará nada: esto incluye primas mensuales y copagos. Para aquellas familias con mayor ingreso con niños, existe una escala móvil de copago y primas mensuales que deberás considerar.